本网湖南讯（通讯员 邓跃权 唐玥琳）11月8日，湖南省隆回县医保局组织开展执业医师诊疗行为违规问题集中约谈工作，对在诊疗服务中存在过度诊疗、超标准收费、挂床住院等违规行为的15名执业医师进行通报批评，并责令限期完成整改。

今年来，隆回县医保局积极探索“党建＋医保”融合新路径，以党建引领筑牢医保基金监管防线，从严从实做好基金使用、管理与监督工作，全力守护人民群众的每一分“救命钱”。

强化政治引领，筑牢医保监管根基。该局将医保基金安全纳入重大民生任务，以理论学习筑牢监管初心，通过“第一议题”、党组理论学习中心组学习、“三会一课”、主题党日等多元载体，深入学习总书记关于民生保障的重要论述与医保基金监管相关政策法规，常态化开展基金监管业务研讨交流，引导党员干部深刻领悟“医保为民”的政治内涵，把守护基金安全内化为思想自觉与行动自觉。同时，深挖党建引领效能，严格落实党组主体责任，细化医保基金监管职责清单，注重监管队伍专业化建设，通过业务培训、实战练兵等方式提升依规依纪依法履职能力，推动党员干部在日常稽查、专项排查、政策执行等关键环节当先锋、作表率，以“头雁效应”凝聚监管合力，为医保基金安全平稳运行提供坚强政治保障与组织保障。

深化宣传教育，凝聚医保监管合力。该局充分发挥党组织战斗堡垒和党员先锋模范作用，组织党员骨干深入开展打击欺诈骗保集中整治宣传，及时公布欺诈骗取医疗保障基金行为举报途径，畅通医保部门投诉渠道，加大对医保违规案例的通报，在全社会营造共同维护医保基金安全的浓厚氛围。同时，以党建促规范，推动医疗机构强化基金安全自我管理，科学构建医院信用评价体系，将检查结果、投诉举报、履约情况等纳入评价指标，对医院、医师进行医保支付资格记分管理，推动医疗行业规范管理和医保基金安全有效使用。

坚持严督实管，提升医保监管成效。该局始终坚持党建领航，紧扣基金安全核心任务，以党建“红”激活监管“严”，全面开展医保领域突出问题整治提升医保管理服务质效行动，严厉打击欺诈骗保行为。深化全面自查。制定《关于开展 2025 年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作方案》，列出定点医疗机构9个重点领域 173 个问题清单、定点零售药店10类18个问题清单，要求全县所有定点医疗机构和定点零售药店开展自查自纠。出台《隆回县医保基金监管领域巡视巡察、专项审计、飞行检查、上级交办、联合检查、日常检查、群众反映问题整改“回头看”工作方案》，全面梳理和评估2022年以来巡视巡察、审计、飞行检查、联合检查、日常检查、交办线索及群众举报问题的整改落实情况。抓实专项核查。由党员干部带头组建核查专班，先后对“药品限支付疗程”疑点线索、定点零售药店大数据线索、“五天内再住院人员”疑似违规线索、药店超限制用药疑点线索、花门街道第一社区卫生服务中心住院率过高线索等进行了核查。7-10月，以党建引领专项治理，集中力量对全县民营定点医院开展医保基金使用拉网式排查，党员骨干冲锋在前，重点整治困难群众分解住院、虚假住院、挂床住院、分解收费、超标准收费、串换诊疗项目、诱导就医等突出违规行为。强化部门联查。深化“党建＋多部门协同”监管模式，在纪检智慧平台数据指引下，与县纪委监委驻县委宣传部纪检组、县卫健局开展了多次行动，查实相关医疗机构存在过度检查、超标准收费、违反带量采购政策、死亡人员违规结算、村卫生室将不属于医保支付范围费用纳入结算补偿等系列违规问题。并且联合卫健、民政、公安开展了“住院模型”线索现场核查，会同市监部门对国家医保局下发两批药品追溯码线索进行核查。今年1-10月，全县追回定点医药机构违规医保基金和行政处罚共1487.38万元（其中行政处罚432.42万元），医保支付资格记分12人，曝光典型案例3例，中止和解除药店、诊所、门诊部医保协议共24家，移送纪委线索16条，移送卫健线索4条，移送市监线索3条，移送公安线索1条。

编辑：黄祥