青岛市医保局积极响应国家医保局“应采尽采、依码结算、依码支付”要求,按照山东省药品追溯体系建设部署,通过技术赋能、流程再造和监管创新,构建起覆盖全链条的药品追溯“智慧防线”。自今年4月1日起已实施定点零售药店“无码不结”,7月1日起已实施定点医疗机构“无码拒付”。目前,全市药品追溯码已累计采集10.1亿条,占全省总量的26.5%,位全省第一位;全市已接入4268家定点零售药店,扫码率99%以上;已接入5946家定点医疗机构,扫码率90%以上,各项指标位于全省前列。
医保药品追溯信息采集应用,是保障群众用药安全和加强医保基金监管的有力手段,药品追溯码是药品的“电子身份证”,通过“一物一码”实现从生产、流通到使用的全链条监管。青岛市医保局依托全国统一的医保信息平台,构建起“采集-上传-核验-分析”全流程数字化体系。通过扫码设备实时上传药品追溯码至国家平台,系统自动比对进销存数据,对异常信息(如重复扫码、库存不符)触发预警。实现由“人盯人”“要翻纸质台账”到现在“数据跑”“扫码5秒就能实现药品来源可查、去向可追”的转变,织密监管“数据网”。
针对基层医疗机构设备落后、人员不足等问题,推出了三项创新举措:一是设备升级。会同卫生健康等部门为卫生室配备支持追溯码扫描的智能终端,集成药品入库、销售、退货功能,操作效率大幅提升;二是流程优化。落实“无码库”过渡机制,允许2025年7月1日前采购的无追溯码药品按审批流程列入“无码库”管理,暂可进行医保结算,避免“一刀切”影响患者用药;三是便民应用。在微信公众号开通“便民找药”功能,群众可查询附近药店的药品库存和价格,推动追溯码从“监管工具”向“服务载体”转型。
为巩固成果,建立了“日监测、周调度、月通报、季考核”制度,组建专项工作组赴机构实地督导。同时,将追溯码采集纳入医保协议考核体系,形成长效机制,对实现“应采尽采”的机构,“依码结算、依码支付”;对无正当理由追溯码采集“应采未采”的机构,实施“无码不结”、“无码拒付”,直至解除医保协议。
下一步,青岛市医保局积极探索“一码通管”运用,构建完善医保药品“智慧防线”,让每一分“看病钱”都用在刀刃上,让每一盒药都经得起“码上”追溯,切实保障群众用药安全、筑牢医保基金安全屏障。