本网青岛讯（通讯员 肖钰）12月4日上午，青岛市城阳区人民政府新闻办公室召开新闻发布会，主要对青岛市城阳区定点资源配置和生育保险工作开展情况进行发布。青岛市城阳区医保局副局长于芝，青岛市城阳区医疗保险事业中心综合业务科负责人陈涛，青岛市城阳区医疗保险事业中心工作人员张若溪出席发布会，介绍有关情况并回答记者提问。
发布会现场
医疗保障定点医药机构，是参保群众获得基本医疗服务和药品服务的主要场所，是促进医疗、医保、医药协同发展和治理的关键环节。青岛市城阳区完善定点管理机制，优化经办流程，深入推进医保领域“放管服”改革，优化资源配置，推进医保精细化管理，为参保人提供住院、门诊慢特病、门诊统筹、个人账户服务的各类医保定点医药机构快速发展，较好地满足了参保人就医、购药需求。
一是定点医疗机构总体情况。青岛市城阳区现有住院定点医疗机构27家、门诊定点医疗机构115家、个账定点医疗机构208家、定点零售药店593家，合计943家。全区住院定点医疗机构医保购买床位4187张，每千参保人口住院床位数4.2张。全区209家一体化卫生室纳入定点，由街道社区卫生服务中心统一管理。
二是2025年度医保定点医药机构准入情况。按照青岛市医疗保障局统一部署，2025年3月底及9月初，青岛市城阳区医保局坚持公开透明、公正规范原则，组建评估小组，邀请医保社会监督员全流程监督，持续完善定点准入经办流程，经过材料受理、现场评估和协商谈判，全区先后共84家医药机构和1家一体化卫生室评估合格，其中门诊统筹定点医疗机构3家，个账定点医疗机构27家，定点零售药店54家。区内医保定点医药服务资源配置进一步优化，15分钟基本医疗卫生服务圈进一步完善，更好保障参保群众就医购药需求。
三是定点医药机构协议动态管理情况。7月发布的新规程中，机构协议变更要求有了重大变化，青岛市城阳区严格把关机构变更材料，加强季度抽审，1-11月，全区新增定点医药机构101家（17家定点零售药店跨区划变更到城阳），终止医保协议129家（门诊定点医疗机构1家，个账定点医疗机构16家、定点零售药店112家），有进有出的动态管理机制基本形成。
生育保障是民生保障体系的重要环节，直接关系到母婴健康安全与家庭幸福指数。近年来，医保部门深入贯彻落实国家、省、市决策部署，聚焦孕产女职工和儿童等重点群体，强化医疗保障，构建起覆盖更广、保障更适度的多层次医疗保障体系。
在强化生育支持保障功能方面，一是稳步推进保障扩面。实现参加职工医保的三类人群生育保险全覆盖，涵盖有工作单位的在职职工、参加职工医保的灵活就业人员、失业人员，其中失业人员生育保险费由失业保险金代缴，个人无需缴费，可享受与在职职工相同的生育医疗费待遇。二是扎实做好待遇落实。一方面，扎实做好女职工生育医疗费报销工作。将产前检查医疗费定额补助标准提高到1600元，与女职工住院分娩医疗费“一站式”直接结算，实现从妊娠怀孕到住院分娩的全周期保障。另一方面，全面落实女性生育期间的生育津贴待遇。严格按照国家、省产假相关规定，对于顺产女性发放98天生育津贴，对于难产、剖宫产、多胎生产等特殊情形分别按规定增加发放天数，生育津贴直接发放至女职工本人，使生育女性在产假期间得到稳定的生活保障。1-10月份，为9109人次支付生育津贴1.07亿元。三是兼顾重点群体需求。一方面，加强参保居民生育补助。在不额外增加居民医保缴费标准的基础上，对参加居民医保的生育女性实施倾斜保障，住院分娩医保补助标准不区分孩次，统一提高至3000元；在门诊发生的产前检查费用纳入门诊统筹予以报销；分娩合并症、并发症可享受住院报销待遇，实现居民生育各环节全程保障。今年1-10月，已有466人享受居民分娩补助待遇，基金支出139.8万元。另一方面，稳步推进辅助生殖纳入医保报销。将“取卵术”“胚胎培养”等11项辅助生殖治疗项目纳入基本医保报销范围，为不孕不育患者提供更多就医选择。今年1-10月，为48名异地实施辅助生殖治疗的参保人报销医疗费22.4万元，有效减轻有生育需求群体的医疗费垫付压力。
在落实新生儿医疗保障举措方面，一是待遇享受零等待。推动实施“出生一件事”，破解新生儿落户前费用报销难题，保障新生儿就医权益。实现新生儿一出生就享有医保，家长更安心。二是政策倾斜有温度。在报销待遇方面，新生儿等少年儿童在住院、门诊慢特病的合规费用报销比例上，比成年居民高5-25个百分点，一级、二级、三级医疗机构报销比例分别达90%、85%、80%。基本医保与大病保险合计年度最高保障额度达78万元，有效缓解医疗费用负担。三是多重守护助成长。在有效保障意外伤害门急诊待遇基础上，妥善解决残疾儿童康复需求，及时做好儿童罕见病待遇保障。落实使用国谈药品中治疗儿童肿瘤、罕见病的高值药品，保障参保患儿能够用上救命药、享受医保报销待遇；指导商保公司优化完善定制型商保“琴岛e保”理赔范围，将部分医保目录外儿童罕见病用药纳入保障范围，鼓励引导居民积极投保，在基本医保之外增添一份保障。
下一步，青岛市城阳区医保局将遵循保障基本、公平公正、权责明晰、配置合理、动态平衡的原则，鼓励和引导各种所有制性质的医药机构公平参与竞争，择优选择，加强管理，促进定点医药机构高质量协同发展。同时，继续深入贯彻落实国家、省、市决策部署，聚焦重点群体急难愁盼问题，强化服务供给，让医保成果惠及更多居民。
（来源：青岛市城阳区人民政府新闻办公室）
编辑：于琛
