本网青岛讯（通讯员 郭斌）5月7日上午，青岛市医疗保障局、国家金融监督管理总局青岛监管局及“琴岛e保”共保体联合召开青岛市城市定制型商业医疗保险“琴岛e保”2026年度新闻发布暨启动仪式。会议通报了项目近五年的运行情况，并现场发布了2026年度保障方案。据悉，2026年度“琴岛e保”即将正式开启销售，广大市民可通过线上线下多种渠道参保缴费。
五年耕耘见实效，为百姓撑起“健康守护伞”
五年来，“琴岛e保”始终坚持“低门槛、高保障”的原则。只要是青岛市基本医疗保险参保人，不限年龄、不限既往病史，均可投保，最高保障额度超过330万元。
普惠性充分体现。项目坚持不限年龄、不限职业、不限身体状况的“三不限”原则，参保年龄最大者为107岁老人，最小者为出生仅1天的新生儿，真正实现了全民可保、大病可托。同时，坚持“低保费、高保障”的普惠定价原则，基础款每年139元，五年不变，让普通家庭实现“花小钱、保大病”。
补充性持续增强。“琴岛e保”紧密衔接社会医疗保险待遇。投保人发生的住院或门诊慢特病医疗费用，经基本医疗保险、大病保险、医疗救助等社会医保报销后的个人自负和自费部分，由“琴岛e保”进行补充报销。针对不同医疗费用情形，项目设定了多层次的保障责任，切实降低参保人的就医负担。
便捷性不断提升。“琴岛e保”支持多渠道投保：市民可通过官方公众号、销售人员专属二维码等渠道跳转至“琴岛e保”微信公众号完成投保；支持医保个人账户为自己及家人缴费，实现家庭共济；支持自动续保，防止因漏缴导致保障中断；支持省内理赔“一站式”实时结算，无需垫资跑腿，真正实现无感报销。
升级焕新再出发，新年度保障呈现“三大新亮点”
在保持基础保费不变的前提下，2026年度“琴岛e保”保障方案进一步向大病患者和特殊人群倾斜，重点突出三个“新”。
一是医保范围外特药保障实现“新突破”。 将国家首版《商业健康保险创新药目录》中的10种药品纳入2026年度保障范围，特药、特材及罕见病药品保障种类增至33种。此举有效破解了部分高值创新药因价格昂贵而无法被基本医保覆盖的问题，为重特大疾病患者家庭送上实实在在的希望与支撑。同时，商保创新药纳入保障范围也将有效促进创新医药产业的高质量发展。
二是产品保障责任拓展“新内涵”。 降门槛，起付线再降低：责任一续保起付线由1.2万元下调至1万元，新保起付线由2.5万元下调至1.5万元，不断扩大受益人群覆盖面。优保障，赔付比例再提高：参保时选择开通“延续保障服务”并连续2年及以上参保且首次理赔的客户，责任一至责任三赔付比例均提高10%，分段报销比例最高可达90%。扩范围，新增见义勇为关怀保额10万元、少儿特定重疾守护保额1万元、救护车服务保障最高保额300元等社会责任相关条款及服务，各层级保障力度大幅提升。
三是两款升级包与健康管理服务实现“新提升”。 升级包A互联网门诊责任再升级：每月报销次数增加至2次，特定药品目录翻倍提升至32种，赔付比例提高10个百分点。升级包B重疾住院护理津贴及线下康复医疗费用报销责任待遇再提高：重疾住院护理津贴年累计给付天数增加至30天，最高支付限额提至9000元，新增线下康复医疗保额1万元。健康管理服务再优化：门诊预约服务全面放开年龄限制，中医居家养生福利扩容，拓展生活折扣购物品类，新增电影福利券家庭单权益，让参保群众在享受医疗费用保障的同时获得更多生活实惠。
便民服务再升级，解除投保报销“后顾之忧”
五年来，“琴岛e保”始终秉承“便民为本”的服务理念。
投保更便捷。参保人可通过“琴岛e保”“青岛医疗保障”、各区（市）医疗保障局、各共保体公司等官方微信公众号以及“琴岛e保”企业微信进行投保。扫描相关媒体专栏报道中的二维码或共保体公司销售人员专属二维码，也可跳转至微信公众号投保；参保人还可通过扫描有关银行网点二维码进行投保。保费可通过支付宝、微信等渠道缴纳，也可通过医保个人账户资金直接抵扣。参保人可开通自动续保，防止因漏缴导致无法理赔。“琴岛e保”支持全市职工使用医保个人账户余额为自己和配偶、父母、子女参保缴费。
理赔零跑腿。费用理赔采用“一站式”结算。社会医疗保险处于正常状态的参保人，符合责任一保障范围的费用在本市及山东省内定点医药机构就医结算时，“琴岛e保”理赔款依托市医保结算系统实时结算、无需垫资，省去了报案、提交材料、等待审核等事务性负担，真正实现了“无感式”结算报销。
服务更贴心。项目设置了“琴岛e保”专属咨询热线，同时配备企微客服，提供个性化咨询服务。公众号平台定期开展抽奖、健康科普、生活福利等多项活动，持续释放保障红利。2026年度“琴岛e保”还特别推出“爱心大使”活动，邀请亲友一同参保将有机会参与华为X7智能手机抽奖；购买169元主推款的家庭单均有机会参与抽奖活动。
作为一款门槛低、保费低、保障高的普惠型商业医疗保险，“琴岛e保”需要广大市民的持续支持与参与，通过规模效应实现保障价值。希望广大市民踊跃参保，既为自己增添一份保障，也为城市献上一份爱心，共同构筑政府指导、市场运作、社会协同、全民共建的健康保障体系，让“琴岛e保”真正成为守护万家灯火、护航幸福生活的民生屏障。
（来源：青岛市医疗保障局）
编辑：李延
