本网甘肃讯（臧秀娟）从敦煌市卫生健康局了解到，近年来，敦煌市紧抓全省基层卫生健康综合实验区建设契机，立足实际、直面发展困局，创新群众点单、总院派单、分院跟单“三单”工作机制，建立治理、保障、服务、信息、惠民“五通”支撑体系的县域医改新模式，走出了一条符合西部特点、具有敦煌特色的医共体建设新路子。
直面困局，改革破局势在必行
敦煌市总面积2.67万平方公里，总人口18.2万人，最远的阳关镇距市区80公里，地广人稀、服务半径长是基本市情。全市共有医疗机构189家，每千人执业医师数4.4人。近年来，酒泉市公立医院改革与高质量发展示范项目、国家区域医疗中心建设项目、甘肃省基层卫生健康综合实验区三大任务叠加，机遇空前，但改革实质化推进面临诸多梗阻。
其中，专家下沉遭遇“两张皮”尤为突出。按照传统“派任务、压指标”的下沉模式，专家习惯于专科诊疗，而基层群众习惯找全科医生看常见病，出现“专家看不了常见病”的认知错位，下沉专家日均门诊量仅6至7人次，陷入“疗养式下沉”。同时，全市副高级以上临床骨干医师仅58名，即便按每分院下派2名计算，人力也捉襟见肘，改革一度陷入“专家下不去、基层接不住、群众不认可”的困局。
精准破题，“三单”机制打通供需堵点
面对困局，敦煌市坚持“沉下去、找答案”，从基层分院“专家众筹”的成功实践中获得启示：专家下沉的核心不是“派了没有”，而是“准不准”；不是“数量够不够”，而是“供需对不对路”。由此，形成“群众点单—总院派单—分院跟单”的“三单”工作机制。
（一）群众点单，变“要我服务”为“我要服务”。通过两基一签，即基本医疗日常门诊梳理就诊需求、基本公卫健康档案每季度分析病种分布、家庭医生签约汇总健康诉求三条渠道，汇聚形成“群众需求池”，实现精准点单、动态管理。
（二）总院派单，变“大水漫灌”为“精准滴灌”。针对群众需求，建立分级分类响应机制，集中需求5人及以上，两日内派专家现场坐诊；零星需求5人以下，通过线上诊疗即时解决；急诊重症通过绿色通道直接上转。同时创新引入工分制激励机制，总院看一个病人计1分，下沉分院看一个病人计3分，绩效分配与工分直接挂钩，有效调动专家下沉积极性。
（三）分院跟单，变“一看了之”为“闭环管理”。专家诊疗后，基层分院按健康风险等级实行“红黄绿”三色动态管理机制，绿色人群7日回访、黄色人群3日回访、红色人群总院专家集中会诊的要求做好“后半篇文章”，确保“病人有人管、慢病有随访、健康有闭环”。同步基层医护人员在跟单过程中全程跟学，实现“跟单服务”与“跟学带教”同步推进。
系统保障，“五通”体系夯实改革根基
“三单”解决机制问题，“五通”解决保障问题。敦煌市同步构建五大支撑体系，确保改革行稳致远。
（一）治理通，配强“领头雁”。从总院下派10名执行院长到基层分院，同时担任党组织书记和法定代表人，享受副科级待遇。执行院长在执行力、统筹力、保障力、引领力上实现“四强”。同时，一年半时调整提拔干部27名，为改革注入强劲动能。
（二）保障通，筑牢“硬支撑”。人才方面，争取财政专项人才经费1000万元，建立“双校双基地双中心”育人体系，即敦煌医学培训学校、敦煌医学执考夜校；敦煌医学启蒙实践基地、敦煌医学研习实训基地；敦煌市总医院临床教学中心、敦煌市中医适宜技术推广中心。医保方面，2025年启动医保打包支付试点，实现当年打包，当年结余，结余439万元，基层分院最高分配13.5万元，基层分院医护人员实现绩效从无到有，年均4000元绩效补助，极大地调动了基层医护人员的积极性。基建方面，全市卫健领域总投资达10亿元，敦煌市区域医疗服务中心、中医康养综合楼、社区医院、敦煌市紧密型县域医共体资源共享中心、托育服务中心、公立医院改革与高质量发展示范项目等加快推进，硬件条件实现历史性跨越。
（三）服务通，重建“信任链”。推出“中医夜市、健康赶大集、行走的医院”三位一体服务模式，“中医夜市”每周日在公园广场、景区，面对游客及中老年市民开展健康知识宣传和义诊100余场次，服务群众4.5万余人；“健康赶大集”每周在乡镇集市，针对农村留守人群开展义诊和健康教育，服务达2万人次；“行走的医院”为行动不便老年人提供上门健康服务，逐步构建群众对县级医疗机构的信任。
（四）信息通，掌握“自主权”。坚持“自己的系统自己建”，挖掘总院和中医院信息化人才，仅用10天自主研发“强基医点通”三单信息化系统，涵盖点单、派单、跟单全流程，内置智能AI分析模块辅助需求研判，并设置15分钟提醒机制确保及时响应，以“小系统”撬动“大服务”，让信息化成为强基赋能的“加速器”和“稳定器”。
（五）惠民通，结亲“暖民心”。结合甘肃省卫健委“十个多一点”暖心行动要求，创新推出“百医访视·结亲万家”入户巡诊活动，将101名副高级以上医护人员与乡镇分院、村医、家庭医生团队混编，开展扫街式敲门入户访视，掌握家庭成员健康状况、用药习惯和生活习惯，挖掘百岁老人健康生活方式。活动自2026年4月启动，累计完成入户访视12372户、覆盖群众22177人，更新居民健康档案18890份，群众获得感显著提升。
改革成效与展望
（一）“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局初步形成
改革实施以来，基层诊疗量占比较上年提升4.95个百分点，达65.5%；基层上转患者同比下降81%，康复患者下转同比提升168%；县域内住院人次占比较上年提升5.64个百分点，达92.16%；全市医疗机构手术3913台，三四级手术占比超60%，CMI值提升至1.66，涉医投诉下降8.6个百分点。
（二）深化改革，“11535”框架擘画新篇
为深入贯彻总书记：“做到大病不出省，一般病在市县解决，日常疾病在基层解决，为人民健康提供可靠保障。”的重要指示精神，敦煌市提出“11535”改革总体框架：即以党建引领为一条主线，以“百医访视·结亲万家”为载体，推进基本医疗与基本公卫的人员、流程、业务、信息、绩效五个融合，依托“强基医点通”平台全面推行“群众点单、总院派单、分院跟单”三单闭环服务机制，实现党政共管、人物共济、财务共营、信息共享、生命共护的五共筑基。敦煌市将持续深化“三单”通民心、“五通”活基层的医改模式，奋力书写县域卫生健康事业高质量发展的新答卷。
